輔英科技大學

圖書長期借閱申請表

申請日期： 年 月 日

申請人
單位/系所	員工編號
申請原因
(以下由經辦人填寫) 借閱帳號： 借閱日期：民國 年 月 日 到期日期：民國 年 月 日 本次借閱之圖書共計 冊，資料如附件(共 頁)。
經辦人	圖書服務組組長	圖書資訊長

注意事項：

1、借期到期須主動歸還。

2、借閱圖書應善盡所借圖書保管之責，遺失或損壞，依規定辦理。 保存年限：三年 表單編號：1901-3-02-2104